家里和医院测量血压值不一样，这是为什么？【高血压系列之十二】

上周一的高血压科普时间我们和大家介绍了有关选择血压计的小知识。水银血压计适用于身边有一定测量血压技术，能每天定时帮助您测量血压的人；电子血压计读数快，测量简单，使用腕式血压计时需要注意手腕要与心脏平行，但不适用于患有血液循环障碍如高血压、糖尿病的患者；独居的老年人首选臂式血压计，但如果心跳过快或过慢，血压测量也是不准确的。最近几期的科普文章我们向您讲述了测量血压的正确方法和血压计的选择，今天我我们将用一期科普解答您在测量血压方面还存在的小疑惑。

测量血压，医院准还是在家测量准？

（图片来源于网络）

很多人在医院或常规体检时测量血压会发现血压较高，但在家自己测量却血压正常。这是为什么呢？在医院测到的高血压就是“病态”的吗？其实，这叫做“白大衣高血压”，白大衣高血压是指在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常。白大衣高血压常见于老年人或小孩子，可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，导致血压上升。（高血压诊断有了新标准，我们下周会给您详细解读）。

白大衣高血压就是高血压吗？

国外有研究发现，白大衣高血压的患者朋友中有70%～80%在5～6 年内会发展成真正的高血压。现在认为白大衣高血压可能是处于正常血压与持续性高血压之间的一种中间状态，这类朋友也仍然可能存在血脂代谢紊乱、冠状动脉粥样硬化等基础疾病。所以对于诊断了白大衣高血压的患者朋友，我们建议还是应该积极的改善生活方式，并严密监测随访血压变化，如发现血压升高应及时前往医院治疗。

为什么不同人群“高血压”的定义不同？

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目前高血压的定义是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥130毫米汞柱，舒张压≥80毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

对于一般人群，130/80mmHg是高血压的诊断标准，未必启动药物治疗。但是对于有不同心血管危险因素的病人朋友，血压确实有不同的控制水平的差异。

比如，高血压合并糖尿病的朋友，根据2010版中国2型糖尿病防治指南，对糖尿病患者合并高血压的治疗建议其目标血压定在130/80mmHg。这是因为如果糖尿病和高血压并存的话，患心血管疾病的风险会进一步增加。糖代谢紊乱加速了肾动脉的硬化，史机体外周血管阻力增加，导致血压升高。另外，血糖较高还会使机体血容量增加，加重肾脏的负荷，使水钠潴留,血压升高。同时，高血压又可加重糖尿病引起的对小血管和肾脏的影响,从而形成恶性循环。

研究表示，35%-75%的糖尿病并发症与高血压相关，两者的同时存在所产生的危害性远远超出了1+1的后果。所以糖尿病患者的血压控制更为严格，超过130/80mmHg医生就需要根据实际情况进行药物治疗了。新版指南建议更加严格，我们下一期会详细告诉您。

以前的看法是年龄大于65岁的老年朋友，血压目标值就没有那么严格了，通常认为超过160/90mmHg才需要考虑通过临床药物进行调整，但最新的认识却强调老年人需要和其他人一样控制血压。

血压指标里脉压差较大，会不会有危险？

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脉压差指的是收缩压与舒张压之间的压差值，正常值约为40mmHg。不同年龄的人血管弹性和交感神经兴奋性是不同的。年纪大的人其血压特点为收缩压数值高，而舒张压的数值比较低，压差大，这其实是动脉硬化的表现；年轻人舒张压可能升高但收缩压正常，脉压差较小。

虽然我们血压的控制标准讲的是收缩压和舒张压是否达到目标水平，不以脉压差判断血压正常与否，但是，您也不能太“小看”了脉压差。脉压差过大也会对心血管系统产生严重的不良影响，可能成为心血管疾病的“助推器”。通常超过60毫米汞柱的就是脉压差过大，小于20毫米汞柱的则为过小，如果您的脉压差有问题，也要及时就诊，让医生为您斟酌是否用药进行控制。

通过今天的讲述，您明白了吗？有些朋友每到医院测量血压就会偏高，这是因为“白大衣高血压”作祟。白大衣高血压可能是正常血压与持续性高血压之间的过度状态，但还是要加以控制，积极调整生活作息，否则也可能演变成危险重重的高血压；不同人群对血压的控制水平也不尽相同，平时测量血压时您不仅需要关注收缩、舒张压，也需要多关注差值的变化，当大于60mmHg可能提示存在心血管疾病的风险，您也需要及时就诊，让医生为您调控血压。

从下期开始我们将进入治疗高血压版块的科普，下周我们将带来《高血压的新标准，您被高血压了吗？》，为您讲述当血压升高，怀疑患有高血压后正确的处理方法。更多科普文章，请继续关注哈特瑞姆心脏科普。

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